Директору Богородчанського ліцею №2
(повне найменування закладу освіти)
_____________________________________
(прізвище та ініціали директора)
_________________________________________,
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) заявника чи одного з батьків дитини)
який (яка) проживає за адресою: _____________________
__________________________________________
(адреса фактичного місця проживання)
Контактний телефон: ______________
Адреса електронної поштової скриньки: ____________
ЗАЯВА
про зарахування до Богородчанського ліцею №2
Прошу зарахувати ________________________________________________
прізвище, ім’я по батькові дитини
«____» _______ 20___ року народження до ___ класу, який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою: ________________________________________________________
на _______________ форму здобуття освіти.
Повідомляю про:
- наявність права на першочергове зарахування: так/ні(потрібне підкреслити)
______________________________________________________________________________________________
(назва, реквізити документа, що підтверджує проживання на території обслуговування закладу освіти)
- навчання у закладі освіти рідного (усиновленого) брата/сестри: так/ні (потрібне підкреслити)
_________________________________________________________________
(прізвище, ім’я по батькові (за наявності брата, сестри)
- роботу одного з батьків дитини в закладі освіти ______________________________
_________________________________________________________________
(прізвище, ім’я по батькові (за наявності, посада працівника закладу освіти)
- навчання дитини у дошкільному підрозділі закладу освіти: так/ні
(потрібне підкреслити)
- потребу у додатковій постійній чи тимчасовій підтримці в освітньому процесі: так*/ні (потрібне підкреслити)
- інші обставини, що є важливими для належної організації освітнього процесу___________________________________________________________
Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у доданих
до заяви документах.
Додатки:
1._____________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________
3._____________________________________________________________________
_____________ _____________
Дата Підпис
*Зазначається лише для дітей з особливими освітніми потребами
4. Зарахування до закладу освіти здійснюється відповідно до наказу його керівника, що видається на підставі заяви одного з батьків дитини (чи повнолітньої особи, яка має намір здобувати освіту), поданої особисто (з пред’явленням документа, що посвідчує особу заявника) та за зразком згідно з додатком 1 до цього Порядку (далі – заява).
До заяви додаються:
1) копія свідоцтва про народження дитини або документа, що посвідчує особу здобувача освіти (під час подання копії пред’являється оригінал відповідного документа);
2) оригінал або копія медичної довідки за формою первинної облікової документації № 086-1/о «Довідка учня загальноосвітнього навчального закладу про результати обов’язкового медичного профілактичного огляду», затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 серпня 2010 року № 682, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 10 вересня 2010 року за № 794/18089;
3) оригінал або копія відповідного документа про освіту (у разі наявності).
У разі наявності та за бажанням одного з батьків дитини до заяви можуть додаватися оригінал або копія висновку про комплексну (чи повторну) психолого-педагогічну оцінку розвитку дитини чи витягу з протоколу засідання психолого-медико-педагогічної консультації.
У випадку подання копій документів, передбачених цим пунктом, оригінали мають бути подані до видання наказу про зарахування (крім документа, визначеного підпунктом 1 цього пункту
